Вам знакома ситуация, когда косточка большого пальца стопы разрастается, опухает, и причиняет боль? Деформация в виде «косточек» — одна из распространенных проблем, которыми страдают представительницы прекрасного пола. У мужчин заболевание встречается гораздо реже, так как связки у них крепче и эластичнее.

Болезнь эту часто называют «косточками», подагрой, «шишками стоп», но это, конечно, бытовые названия. Медицинский название этой деформации — Hallux valgus (Вальгусная деформация первого пальца стопы). Hallux — термин, обозначающий деформацию первого пальца стопы с вальгусным (лат. valgus — вывернутый кнаружи) отклонением первого пальца стопы наружу.

Вальгусное (смещение кнаружи) искривление большого пальца и другие ортопедические деформации имеют наследственный характер, но не в малой степени обязаны модельной обуви с узким носком.

Описание

Вальгусная деформация большого пальца (смещение 1-го пальца кнаружи), которая носит общеупотребимое название «косточки», или по медицинской терминологии Hallux Valgus, является одной из самых распространенных деформаций стопы. Деформация стопы происходит из-за выступания по внутренней поверхности стопы головки первой плюсневой кости, а также увеличивающегося, по мере прогрессирования болезни, костного нароста — экзостоза. При этой деформации большой палец вначале смещается в сторону 2-го, а впоследствии и остальных четырех пальцев. Такое положение называется перекрещенные пальцы. Другой тип деформации переднего отдела связан с варусным искривление пятого пальца (смещение мизинца кнутри), который носит латинское название Quintus varus, или «косточка портного». При этой патологии мизинец смещается вовнутрь в сторону остальных пальцев. Деформация образуется на внешней стороне ступни около мизинца. В этом месте может развиться болезненный бурсит с покраснением кожи.

Артроскопия — это оперативное вмешательство на суставах через микроразрезы с помощью оптики и специальных инструментов. Большинство операций, например, при повреждениях менисков, связок колена и плеча, на голеностопном и локтевом суставах возможно проводить с помощью артроскопии.

Артроскопия — это методика эндоскопического исследования, которая позволяет хирургу увидеть все части сустава, с помощью специальной микровидеокамеры, которая соединена с артроскопом (специально сконструированная для сустава эндоскопическая жесткая оптика с системой линз, обеспечивающих высокое качество изображения при небольшом диаметре — 4–5 мм). Цветное изображение проецируется на монитор. Для проведения артроскопии сустав наполняют стерильной жидкостью и непрерывно его промывают во время операции. Затем через маленький разрез (4–5 мм) в сустав вводят артроскоп. Для того чтобы прощупать с помощью хирургического зонда различные структуры сустава производится ещё один прокол. Таким образом, до хирургического вмешательства весь сустав может быть обследован и проанализирован при помощи одного разреза. Чтобы правильно оценить полученные результаты, необходимы большой опыт и специальные знания, в противном случае патологические изменения могут оказаться незамеченными или неверно истолкованными. При наличии патологических нарушений можно сразу же провести и артроскопическую операцию.

Артроскопия позволяет проводить операции при травмах или патологических изменениях без вскрытия сустава.
Использование специального микроинструмента повышает эффективность операции и делает её минимально травматичной, позволяя при этом сохранять целостность здоровых тканей. Чтобы точно удалить разрушенные структуры и при этом максимально сохранить здоровые части сустава, от хирурга требуются большой опыт и талант.

С.Г. Рудой, А.Н. Хмаренко
Стахановская 1-я городская больница

Повреждения голеностопного сустава составляют значительную часть скелетной травмы в практике городских и районных травматологических служб. По данным нашего отделения на этот вид переломов и переломо-вывихов приходится 20% из общего их числа. В течение последних 6-ти лет мы пересмотрели тактику ведения больных с повреждением лодыжек и сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава с учетом современных тенденций лечения травм суставов. Эволюция методик применяемых в отделении началась с переоценки результатов после закрытого вправления переломов со смещением и переломо-вывихов и последующей фиксации гипсовым сапожком. При этом позитивным результатом вправления считалось устранение подвывихов стопы и, как правило, остаточные «незначительные» смещения фрагментов, иногда до поперечника наружной и на кортикальный слой внутренней лодыжки. В раннем послеоперационном периоде достаточно часто наблюдались посттравматические фликтены, и паратравматические отеки мягких тканей, что требовало перевода ведения больного на скелетное вытяжение или в гипсовую шину, а это приводило к увеличению сроков стационарного и общего лечения, длительному сохранению отечности стопы и голени после снятия гипсовой повязки и затяжному периоду реабилитации. Не было чем-то необычным, увеличение времени пребывания на больничном листе до 8-ми месяцев. Показанием к операции были переломы типа Дюпюитрена и полные разрывы дистального межберцового синдесмоза. Операции выполнялись в плановом порядке, т. е. через 10-12 дней после травмы, а иногда и позже, что усложняло репозицию, больной повторно переносил травматическую болезнь, увеличивался койко-день и соответственно расходы на лечение.

А.Н. Хмаренко
Стахановская 1-я городская больница

Опыт применения аппаратов для внеочагового остеосинтеза коротких трубчатых костей у нас появился после ряда удачно проведенных операций по поводу переломов фаланг пальцев и пястных костей. Для этого мы пользовались одноплоскостным аппаратом Андруссона-Голбородько. Простота конструкции, ее малый вес, не сложная техника и короткое время для наложения аппарата, укорочение периода реабилитации послужили тому, что внеочаговая фиксация стала методом выбора при лечении нестабильных переломов костей кисти. Схожесть анатомии кистей и стоп позволила применить аппараты Андруссона-Голбородько без каких-либо переделок при открытых переломах плюсневых костей у детей. Так как набор для наложения аппарата постоянно хранится в параформалиновой камере и всегда готов к применению, то в первом случае он был смонтирован во время ПХО открытого перелома 4-ой плюсневой кости со значительным смещением. Механизм травмы – множественные укусы, нанесенные пит-бультерьером. В виду значительного повреждения кожи проксимальная пара стержней аппарата была введена не в 4-ю, а в 3-ю плюсневую кость. Это не помешало произвести компрессию зоны перелома и соответственно стабилизировать отломки. Ведение больного без фиксации гипсовой шиной способствовало благоприятному заживлению ран первичным натяжением, ретенция аппаратом составила 1 месяц с этапной компрессией по 1-му обороту в 7 дней. В течение последней недели разрешили дозированную нагрузку на ногу, используя супинаторы.

Представляем новый метод – ударно-волновую терапию, который возник в Швейцарии, для решения различных проблем опорно-двигательного аппарата.

До недавнего времени в арсенале врачей были только таблетки и мази, физиотерапия, мануальная и иглорефлексотерапия, и все это не могло помочь от болей в области суставов всерьез и надолго. Новый метод в корне меняет ситуацию.

Тем более обрадуются новинке те, кому грозит оперативное вмешательство, и особенно спортсмены. Ведь сами собой мучительные боли конечностей не исчезают и обычно требуют длительного лечения. Многим же спортсменам, чья профессия напрямую связана с травмами, вообще не позавидуешь: один-два сезона, потраченные на лечение, и с карьерой можно попрощаться.

А.Н. Хмаренко
Стахановская 1-я городская больница

Существует ряд заболеваний связанных с возрастными изменениями кисти, врожденными анатомическими особенностями, обменными нарушениями, неблагоприятными профессиональными воздействиями, системными заболеваниями соединительной ткани и позвоночника и др. Наиболее часто встречаемые недуги кисти обязаны своим появлением несоответствием диаметра каналов на уровне лучезапястного сустава и далее к размерам сухожилий и нервов, проходящих через них. Синдром канала запястья – сдавление самого крупного – срединного нерва. Проявляется онемением пальцев, чувством ползания мурашек, «затеканием» кисти, отечностью. Характерно усиление всех вышеперечисленных симптомов в ночное время и после физической нагрузки. Заболевание впервые было описано около 200 лет назад, но ошибочно считалось, что уровень сдавления на уровне прохождения нерва над первым ребром, что в ряде случаев действительно имеет место. Самые отчаянные ортопеды выполняли резекцию ребра(!), но, правда, с не большим успехом. В настоящее время существуют эффективные методы медикаментозного лечения, при необходимости выполняется несложная операция. Синдром канала локтевого нерва – профессиональная патология, программистов и пользователей компьютеров. Появляется вследствие сдавления наружной поверхности лучезапястного сустава при работе с «мышью». При этом возникает онемение мизинца, чувство жжения по внутренней поверхности кисти.