А.Н. Хмаренко
Стахановская 1-я городская больница

Опыт применения аппаратов для внеочагового остеосинтеза коротких трубчатых костей у нас появился после ряда удачно проведенных операций по поводу переломов фаланг пальцев и пястных костей. Для этого мы пользовались одноплоскостным аппаратом Андруссона-Голбородько. Простота конструкции, ее малый вес, не сложная техника и короткое время для наложения аппарата, укорочение периода реабилитации послужили тому, что внеочаговая фиксация стала методом выбора при лечении нестабильных переломов костей кисти. Схожесть анатомии кистей и стоп позволила применить аппараты Андруссона-Голбородько без каких-либо переделок при открытых переломах плюсневых костей у детей. Так как набор для наложения аппарата постоянно хранится в параформалиновой камере и всегда готов к применению, то в первом случае он был смонтирован во время ПХО открытого перелома 4-ой плюсневой кости со значительным смещением. Механизм травмы – множественные укусы, нанесенные пит-бультерьером. В виду значительного повреждения кожи проксимальная пара стержней аппарата была введена не в 4-ю, а в 3-ю плюсневую кость. Это не помешало произвести компрессию зоны перелома и соответственно стабилизировать отломки. Ведение больного без фиксации гипсовой шиной способствовало благоприятному заживлению ран первичным натяжением, ретенция аппаратом составила 1 месяц с этапной компрессией по 1-му обороту в 7 дней. В течение последней недели разрешили дозированную нагрузку на ногу, используя супинаторы.

Второе, не менее интересное наблюдение было при закрытом субкапитальном переломе 3, 4, 5 плюсневых костей со значительным угловым смещением, которое не удерживалось гипсовой повязкой. В данном случае был наложен аппарат на 5-й луч, в виду его максимального смещения. Одна пара стержней проведена через проксимальный отломок плюсневой кости, а вторая через основную фалангу 5-го пальца, используя лигаментотаксис, перелом одномоментно вправили. Сроки фиксации составили 3 недели. После снятия аппарата в обоих случаях был наложен гипсовый сапожок с тщательным моделированием свода. Больные дозировано нагружали ногу 3 недели, после чего снимали гипс повязку и назначали физпроцедуры. Рентген-контроль производили каждые 2 недели.

Прослежены отдаленные результаты лечения и оценены как хорошие.

Ниже прилагаются иллюстрации.

Иллюстрация к 1-му наблюдению (рентгенограмма произведена в ранний послеоперационный период)

2-е наблюдение