Вам знакома ситуация, когда косточка большого пальца стопы разрастается, опухает, и причиняет боль? Деформация в виде «косточек» — одна из распространенных проблем, которыми страдают представительницы прекрасного пола. У мужчин заболевание встречается гораздо реже, так как связки у них крепче и эластичнее.

Болезнь эту часто называют «косточками», подагрой, «шишками стоп», но это, конечно, бытовые названия. Медицинский название этой деформации — Hallux valgus (Вальгусная деформация первого пальца стопы). Hallux — термин, обозначающий деформацию первого пальца стопы с вальгусным (лат. valgus — вывернутый кнаружи) отклонением первого пальца стопы наружу.

Самолечение опасно

Часто у женщин в области большого пальца стопы появляются характерные деформации, краснота, боли, что сопровождается искривлением пальца, периодическими воспалениями, трудностями в подборе обуви и недостаточной эстетичностью стоп. В большинстве случаев, проконсультировавшись с подругами, коллегами, соседями и т. п., вооружившись «знаниями» из интернета, различных популярных брошюр по народной медицине, начинается «лечение» данной болезни, которая в зависимости от источника информации описывается как «шишка», «косточка», «отложение солей», «бурсит», «подагра» и т. п. Так же по мере информированности борьба с деформацией ведется разными методами, начиная от безобидных капустных листов и йодных сеток, заканчивая бесчеловечными примочками скипидара и желчи животных и птиц.

В конце концов, не получая желаемых результатов, а наоборот, усугубляя процесс, здравый смысл берет верх и после консультации травматолога-ортопеда выясняется, что причиной всех бед является ни что иное, как Hallux valgus.

Почему искривляется большой палец стопы и появляется «шишка»?

Причиной данной деформации является отклонение от своей нормальной анатомической оси первой плюсневой кости стопы. Факторы приводящие к данному отклонению разные и в большинстве своем сочетаются. В очень редких случаях HV бывает врожденным. В основном это приобретенная деформация вследствие поперечной, продольной или поперечно-продольной плоскостопия, недостаточной состоятельности связок и сухожилий стопы, генетической предрасположенности, ношения нерациональной обуви (высокие каблуки), избыточного веса, воспалительных процессов, нейрогенных, эндокринный и прочих факторов.

Наружное искривление большого пальца приводит к воспалению в области суставной сумки (бурситу), с болезненностью по внутренней поверхности большого пальца. Деформация переднего отдела стопы причиняет большие беспокойства и вызывает нарушение ходьбы. После каждого эпизода обострения, которое проявляется болью, отеком, а иногда и покраснением в области «косточки» деформация усиливается, а стопа с годами приобретает форму ромба. Подбор и ношение обычной обуви становиться непростой задачей и приходится прибегать к услугам мастерских индпошива, а впоследствии и к ортопедическим ботинкам.

Еще одна серьезная патология — молоткообразная деформация 2–4 пальцев стоп, чаще второго пальца, которое сопровождается характерной, хотя и разной деформацией пальцев мозолями, натоптышами в области стоп и непосредственно на пальцах. Чаще подобная деформация пальцев сопутствует Hallux valgus, но может быть и самостоятельной. Обувь при этом подобрать практически не возможно. Не спасают даже мастерские индпошива обуви. При этом часто возникают болезненные натоптыши на стопе под 2–3, а иногда и 4-м пальцами. Отклонение 5-го пальца внутрь и соответственно выступающая косточка снаружи мизинца заслужила собственное название — болезнь Тейлора, но это не фамилия автора, тейлор по англ. — портной. А так как раньше люди этой профессии работали скрестив под себя ноги, у них возникали деформации 5-х пальцев.

Женщинам «достается» больше

Деформация переднего отдела стоп, в основном, встречающаяся у женщин. В основе развития искривления пальцев лежит врожденная слабость соединительной ткани, ведущая к поперечному плоскостопию. Деформация встречается при множестве заболеваний, в частности, при артрите. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь. Тесные туфли с узким носком оказывают негативное влияние на стопу, заставляют ее принимать форму туфель, и постепенно приводят к образованию вальгусной деформации большого пальца. Женщины, имеющие искривление пальцев чаще всего носят туфли, которые им малы. Как женщины, так и мужчины должны понять, что ношение модельной обуви, туфель на высоких каблуках, ботинок с узкими носками может вызвать прогрессирование деформации пальцев вплоть до состояния, при котором потребуется хирургическая операция. Для того чтобы избежать операции нужно соблюдать ряд лечебных и профилактических мер.

Итак, есть деформация, есть диагноз. Можно приступать к лечению?

Исходя их выраженности деформации и рентгенологической картины медицина делит HV на различные степени. При начальных степенях деформация HV лечится консервативно. Рекомендуются стельки, ортезы, различные фиксаторы для стопы, ванночки с морской солью, физиотерапия, ограничения в подборе обуви (речь идет конечно же о высоких каблуках), лечебная физкультура направленная на укрепление связок стопы и голеностопного сустава, ограничение нагрузок, диета и т. д. При обострении воспаления назначаются компрессы, НПВС (таблетки, мази, гели). Если удается остановить или замедлить нарастание деформации, то можно считать, что лечение корректно.

При более выраженных деформациях отмечаются выраженные отеки, боли, воспаления, резко сужен диапазон удобной обуви.

ИСПРАВЛЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ПРИ ПОМОЩИ ОПЕРАЦИИ.

Какая методика операции считается отвечающей современным представлениям о хирургии стопы?

При помощи специальной микропилы производится Z-образный микропропил (остеотомия) первой плюсневой кости (рис. 1), кости смещаются, а по сути возвращаются в свое правильное положение и фиксируются специальными микровинтами из легкого титана не реагирующего с тканями организма и не нуждающимися в удалении. При вышеописанных пальцах-«молотках» приподнимаются головки плюсневых костей соответствующих пальцев и удлиняются сухожилия.

Рисунок 1

Рисунок 2

Операция проводится под перидуральной анестезией или под наркозом.

Активация (ходьба в специальной послеоперационной обуви) возможна на следующий день после операции. Гипсовые повязки, костыли и спицы, которые нужно удалять ушли в прошлое. Применение специальной обуви — туфли Барука, напоминают летнюю легкую обувь на платформе, длится до 4 недель, в дальнейшем применяются индивидуальные стельки и реабилитация. Возвращение к основным нагрузкам спустя 1–2 месяца после операции, в зависимости от профессиональных нагрузок на ноги (офисные работники могут приступить к работе через 3–4 недели).

Какие задачи решает операция?

После исправления оси первой плюсневой кости восстанавливаются анатомические соотношения стопы, что приводит к восстановлению функции. Устраняются деформации в виде «шишки» и отклонения пальца, облегчается подбор обуви.

На сегодняшний день ведущими мировыми специалистами в области хирургии стопы и голеностопного сустава сформирован алгоритм принятия решения о методе коррекции, учитывающий все основные проявления заболевания. Используя этот алгоритм, выбирается оптимальная комбинация хирургических манипуляций, которые обеспечивают исправление деформации, и позволяют избежать ее рецидива в будущем.

Клинический пример № 1

Пациентка К. 55 лет. Диагноз: Двустороннее поперечное плоскостопие, Hallux valgus правой стопы 3 степени. Молоткообразная деформация 2-го пальца. Патологический вывих 2-го пальца. Метатарзалгия правой стопы.

До операции

Операция — остеотомия SCARF, Akin, Weila.

Спустя 1 мес. после операции пациентка уже пользуется обычной обувью.

После операции

Пациентка в туфлях Барука

Клинический пример № 2

Пациентка П. 48 лет. Диагноз: Поперечное плоскостопие. Вальгусное искривление 1-го пальца обеих стоп 2–3 ст. Бурсит 1-х плюснефаланговых сочленений стоп. Сахарный диабет 2-й тип.

До операции

Состояние после операции 1 мес. Реконструкция стоп — остеотомия SCARF, Akin остеотомия основной фаланги 1-го пальца левой стопы. Больная пользуется обычной обувью.

После операции